La insuficiencia cardíaca avanzada requiere una evaluación distinta de la atención rutinaria de una insuficiencia estable. Cuando persisten síntomas graves, descompensaciones repetidas o deterioro orgánico pese al tratamiento optimizado, un centro especializado puede valorar soporte circulatorio mecánico, evaluación para trasplante u otras estrategias avanzadas. LVAD y trasplante cardíaco son vías relacionadas, pero no intercambiables.
La derivación debe hacerse antes del deterioro irreversible
Las guías ESC 2026 tratan la insuficiencia cardíaca avanzada como una etapa específica. Hospitalizaciones repetidas, síntomas graves persistentes, deterioro renal o hepático, bajo gasto o necesidad creciente de soporte pueden justificar una evaluación especializada.
- Ecocardiograma e imagen cardíaca reciente
- Historia de ingresos y descompensaciones
- Tratamiento actual con dosis y tolerancia
- Datos de ICD/CRT cuando existan
- Función renal, hepática y pulmonar
- Evaluación coronaria, valvular y de miocardiopatía
LVAD y trasplante responden a preguntas distintas
Un dispositivo de asistencia ventricular mantiene la circulación de forma mecánica. Los centros alemanes describen estrategias como puente a recuperación, decisión, candidatura o trasplante, además de terapia de destino. El trasplante requiere por separado elegibilidad, disponibilidad de un órgano donante y reglas de asignación.
La evaluación para LVAD incluye órganos, anatomía y cuidados a largo plazo
Se valoran función ventricular derecha e izquierda, válvulas, riesgo de infección, sangrado y trombosis, función renal y hepática, fragilidad, estado neurológico y capacidad para manejar el dispositivo y su seguimiento.
Evaluación para trasplante no significa entrar automáticamente en la lista
El centro de trasplante determina primero si el procedimiento es médicamente apropiado y si existen contraindicaciones. Después decide si procede el registro. Ser evaluado no garantiza entrar en lista y estar en lista no garantiza recibir un corazón donante.
Eurotransplant no funciona como una reserva de tratamiento privado
Alemania forma parte de Eurotransplant. Los centros registran a los pacientes elegibles y los órganos se asignan mediante criterios médicos y de distribución establecidos. Para una persona fuera de la región Eurotransplant se requiere derivación médica a un centro de trasplante de un país miembro, que decide si corresponde el registro. La capacidad de pago no sustituye estos pasos.
Preparar documentación y continuidad asistencial
El primer objetivo debe ser una revisión especializada del curso de la enfermedad, no viajar para una operación predeterminada. LVAD y trasplante requieren seguimiento intensivo y de larga duración; antes de continuar hay que aclarar quién asumirá la atención rutinaria y urgente al volver a casa.
- Resumen cardiológico y pregunta de derivación
- Ecocardiograma y, si existe, RM o TC cardíaca
- Coronariografía y cateterismo derecho cuando estén disponibles
- Datos de ICD, CRT o marcapasos
- Analíticas recientes e informes de alta
- Informes de cirugía o intervenciones cardíacas previas
Fuentes y revisión
Fuentes revisadas por última vez 2026-09-11.
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure — European Society of Cardiology ↗
- Before heart transplant – indication, diagnostics and listing evaluation — German Heart Center at Charité (DHZC) ↗
- Artificial hearts and ventricular assist devices — German Heart Center at Charité (DHZC) ↗
- Heart-support systems – bridge and destination strategies — Heidelberg University Hospital ↗
- Transplant and artificial-heart outpatient clinic — Hannover Medical School (MHH) ↗
- Eurotransplant allocation and waiting-list process — Eurotransplant ↗
- Eurotransplant guidance for patients outside the member region — Eurotransplant ↗