L’insuffisance cardiaque avancée nécessite une évaluation différente de la prise en charge courante d’une insuffisance stable. Lorsque des symptômes sévères, des décompensations répétées ou une atteinte d’organe persistent malgré un traitement optimisé, un centre spécialisé peut évaluer une assistance circulatoire mécanique, une transplantation ou une autre stratégie avancée. LVAD et transplantation sont des parcours liés mais distincts.
Adresser le patient avant une détérioration irréversible
Les recommandations ESC 2026 considèrent l’insuffisance cardiaque avancée comme une étape spécifique. Des hospitalisations répétées, des symptômes sévères persistants, une dégradation rénale ou hépatique, un bas débit ou un besoin croissant de soutien peuvent conduire à une évaluation spécialisée.
- Échocardiographie et imagerie cardiaque récentes
- Historique des hospitalisations et décompensations
- Traitement actuel avec doses et tolérance
- Données ICD/CRT si disponibles
- Fonctions rénale, hépatique et pulmonaire
- Bilan coronaire, valvulaire et de cardiomyopathie
LVAD et transplantation répondent à des objectifs différents
Un dispositif d’assistance ventriculaire soutient mécaniquement la circulation. Les centres allemands décrivent des stratégies de bridge to recovery, decision, candidacy ou transplant, ainsi que de destination therapy. La transplantation dépend en plus de l’éligibilité, de la disponibilité d’un donneur et des règles d’allocation.
L’évaluation LVAD dépasse la seule fonction ventriculaire
L’équipe examine notamment le cœur droit, les valves, les risques infectieux, hémorragiques et thrombotiques, les fonctions rénale et hépatique, la fragilité, l’état neurologique et la capacité du patient à gérer le dispositif et le suivi à long terme.
Être évalué pour une transplantation ne signifie pas être inscrit
Le centre de transplantation détermine d’abord si la transplantation est médicalement appropriée et s’il existe des contre-indications. Il décide ensuite d’une éventuelle inscription. L’évaluation ne garantit pas l’inscription et l’inscription ne garantit pas qu’un cœur donneur sera disponible.
Eurotransplant n’est pas un système de réservation privée
L’Allemagne participe à Eurotransplant. Les centres enregistrent les patients éligibles et les organes sont attribués selon des critères médicaux et d’allocation définis. Pour un patient hors de la région Eurotransplant, une orientation médicale vers un centre de transplantation d’un pays membre est nécessaire. La capacité de paiement ne remplace ni l’éligibilité ni les règles d’allocation.
Préparer le dossier et la continuité des soins
La première étape utile est l’examen spécialisé de l’évolution de la maladie, et non un voyage pour une intervention décidée à l’avance. LVAD et transplantation imposent un suivi intensif au long cours ; il faut déterminer avant toute décision qui assurera les soins de routine et d’urgence après le retour.
- Résumé cardiologique et question clinique précise
- Échocardiographie et IRM/CT cardiaque si disponibles
- Coronarographie et cathétérisme droit si réalisés
- Données ICD/CRT/pacemaker
- Bilans biologiques récents et comptes rendus de sortie
- Comptes rendus d’interventions cardiaques antérieures
Sources et révision
Sources vérifiées pour la dernière fois 2026-09-11.
- 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure — European Society of Cardiology ↗
- Before heart transplant – indication, diagnostics and listing evaluation — German Heart Center at Charité (DHZC) ↗
- Artificial hearts and ventricular assist devices — German Heart Center at Charité (DHZC) ↗
- Heart-support systems – bridge and destination strategies — Heidelberg University Hospital ↗
- Transplant and artificial-heart outpatient clinic — Hannover Medical School (MHH) ↗
- Eurotransplant allocation and waiting-list process — Eurotransplant ↗
- Eurotransplant guidance for patients outside the member region — Eurotransplant ↗