BRVO et CRVO n’ont pas le même profil de risque
Une BRVO touche une branche veineuse alors qu’une CRVO concerne la veine centrale. L’étendue rétinienne atteinte, le risque ischémique et la surveillance peuvent donc différer nettement.
L’OCT mesure l’œdème, l’angiographie renseigne sur la perfusion
L’OCT montre le liquide et l’épaississement maculaire et permet de suivre la réponse. Une angiographie fluorescéinique ou OCT peut compléter l’évaluation de l’ischémie, des fuites et des néovaisseaux.
L’œdème maculaire conduit souvent à des injections répétées
Les services rétiniens allemands documentent les anti-VEGF pour l’œdème après occlusion veineuse. Plusieurs injections sur plusieurs mois peuvent être nécessaires selon l’OCT et la vision. Des corticoïdes peuvent être envisagés dans certains yeux.
Le laser a un rôle ciblé
Le laser peut être indiqué dans certaines situations rétiniennes ou complications néovasculaires, mais il ne remplace pas automatiquement un traitement intravitréen nécessaire pour l’œdème maculaire.
Ischémie et néovascularisation modifient la surveillance
Les formes fortement ischémiques peuvent entraîner des néovaisseaux rétiniens ou du segment antérieur et parfois un glaucome néovasculaire. Le suivi doit donc surveiller la rétine, les nouveaux vaisseaux et la pression intraoculaire.
Les facteurs vasculaires systémiques comptent aussi
Selon la situation clinique, tension artérielle, diabète, lipides et autres facteurs cardiovasculaires ou hématologiques doivent être discutés avec les médecins traitants. Le traitement oculaire ne remplace pas cette évaluation.
Dossiers pour un deuxième avis rétinien
L’imagerie sériée et l’historique précis des traitements sont particulièrement utiles.
- Diagnostic exact : BRVO, CRVO ou occlusion hémirétinienne si documentée
- OCT récent des deux yeux
- OCT antérieurs
- Acuité visuelle actuelle et antérieure
- Photographies du fond d’œil
- Angiographie fluorescéinique ou OCT si réalisée
- Historique des injections avec produit, dates et réponse
- Laser rétinien antérieur
- Historique de pression oculaire ou de glaucome
- Tension artérielle, diabète et médicaments systémiques pertinents
Une nouvelle baisse visuelle importante doit être évaluée rapidement
Une baisse visuelle marquée, de nombreux nouveaux corps flottants, une douleur ou un autre changement aigu doivent être examinés localement sans attendre un voyage. Une occlusion veineuse n’est pas une occlusion artérielle rétinienne, mais tout nouvel événement visuel aigu nécessite un diagnostic rapide.
Sources officielles
- Retinal diseases – vascular occlusion, OCT and intravitreal treatment — University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE) ↗
- Ophthalmology – IVOM, OCT, angiography and retinal vein occlusion — University Hospital Cologne ↗
- Intravitreal injections for retinal and macular disease — University Hospital Cologne ↗
- Intravitreal therapy of vision-reducing macular edema after retinal vein occlusion — German Retina Society / DOG / BVA ↗