La résection est une chirurgie, pas une forme d’ablation
La résection enlève du tissu hépatique. RFA/MWA détruit une cible par chaleur, TACE et SIRT agissent par les artères hépatiques et la SBRT délivre une irradiation externe ciblée. Ces options ne sont pas interchangeables.
La question clé est le volume de foie fonctionnel pouvant rester
La planification associe anatomie tumorale et réserve hépatique.
- Diagnostic exact et anatomopathologie
- Nombre, taille et distribution segmentaire
- Rapports avec veine porte, veines hépatiques et voies biliaires
- Cirrhose, stéatose ou autre maladie chronique du foie
- Chimiothérapie, chirurgie, ablation, TACE, SIRT ou radiothérapie antérieures
- Maladie extra-hépatique et contrôle du cancer primitif
Pour le CHC, la réserve hépatique peut limiter la chirurgie
Le CHC survient souvent sur un foie cirrhotique ou altéré. Une tumeur techniquement retirable n’est donc pas automatiquement résécable en sécurité; fonction hépatique, hypertension portale, stade et stratégie de transplantation doivent être intégrés.
Pour les métastases, le cancer primitif reste déterminant
Heidelberg et Charité présentent la résection comme une décision individualisée selon la maladie d’origine, l’étendue globale et les constatations hépatiques. Un traitement systémique préopératoire ou une stratégie en plusieurs étapes peut modifier la résécabilité.
Voies ouverte, laparoscopique et robotique répondent à des situations différentes
Heidelberg documente la chirurgie hépatique ouverte et laparoscopique et Freiburg les techniques mini-invasives et robotiques. Localisation, atteinte vasculaire, opérations antérieures et étendue de la résection guident le choix.
L’intervention va d’une petite résection à une hépatectomie majeure
Une résection limitée n’est pas comparable à une hépatectomie droite ou gauche ni à une chirurgie nécessitant reconstruction vasculaire ou biliaire. Le plan opératoire précis doit être explicite.
Les risques incluent hémorragie, fuite biliaire et insuffisance hépatique
Infection, thrombose, complications cardio-pulmonaires ou réintervention sont également possibles. Le risque dépend notamment de l’étendue opératoire, de la réserve hépatique et des comorbidités.
Envoyez l’imagerie complète avant le voyage
Une évaluation utile comprend IRM hépatique/CT multiphasique récente en DICOM, anatomopathologie, comptes rendus opératoires, traitements systémiques et hépatiques antérieurs ainsi que bilans biologiques actuels.
Le suivi inclut anatomopathologie, récupération et décision oncologique suivante
L’histologie définitive peut modifier le stade, l’évaluation des marges et la suite du traitement. Il faut préciser qui relira la pathologie et l’imagerie et quand le retour est médicalement raisonnable.
Sources officielles
Sources vérifiées pour la dernière fois 2026-09-10.
- Treatments – surgical approach for metastatic disease — Charité – European Metastasis Center ↗
- Liver and biliary surgery — Charité – Universitätsmedizin Berlin ↗
- Liver metastases – individualized liver resection decision — Heidelberg University Hospital ↗
- Section of liver surgery — Heidelberg University Hospital ↗
- General and visceral surgery – liver surgery for international patients — University Medical Center Freiburg ↗
- EASL Clinical Practice Guidelines on hepatocellular carcinoma — European Association for the Study of the Liver (EASL) ↗